研究发现手术后阿片类药物处方增加

新闻医学研究与进展

2016年3月24日

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院与多伦多大学的研究人员合作，发布了一项关于向接受低风险手术的患者增加阿片类药物处方的研究。这与疾病控制和预防中心(CDC)发布的关于慢性疼痛病例中阿片类药物处方的新指南相吻合。

从2004年到2012年，这些患者接受了四种低风险手术中的一种或多种:腕管放松术、疝修补术、膝关节镜检查和胆囊切除术。接受评估的患者在手术前6个月内都没有服用阿片类药物。

这项发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的研究发现，五分之四接受普通手术的患者在出院后7天内完成了阿片类药物处方，其中大多数是Percocet或Vicodin。

阿片类药物成瘾在美国是一个令人担忧的问题美国国家药物滥用研究所(NIDA)估计，210万人患有与处方阿片类药物有关的物质使用障碍。根据NIDA的说法，阿片类药物处方的滥用通常会细分为海洛因滥用，因为与阿片类药物处方相比，海洛因更便宜，更容易获得。

处方和配药数量的增加

在整个8年期间，医生在所有手术中发放的阿片类药物数量的增加是显著的。研究发现，当将处方药转换为吗啡时，接受膝关节镜检查的患者的死亡率增加了18%。此外，还观察到服用阿片类药物处方的患者数量有所增长。摘除胆囊的处方比例从2004年的75.2%上升到2012年的80.7%。

该研究的资深作者、宾夕法尼亚大学围手术期预后研究与转化中心主任马克·纽曼(Mark Neuman)表达了他对数据趋势的担忧。

纽曼说:“这些数据向我们展示了一个令人担忧的趋势。“随着时间的推移，我们观察到手术后阿片类药物处方的增长是在处方阿片类药物滥用的重大公共卫生危机．还需要做更多的工作来了解术后阿片类药物处方模式如何影响这种流行病，并确定未来安全有效地治疗术后疼痛的更好策略。”

的最近发布的CDC指南直接鼓励医生探索阿片类药物以外的选择，以帮助减轻慢性疼痛。它们进一步强调，阿片类药物应在益处大于潜在滥用风险的情况下使用。

“阿片类药物滥用的流行可能会影响我们所有人，因此需要我们所有人实现可持续的改变，”斯塔顿岛大学医院(Staten Island University Hospital)成瘾服务主任哈沙尔·基拉内(Harshal Kirane)博士说。

低风险手术后处方的危险

去年12月，美国疾病控制与预防中心宣布，2014年阿片类药物和海洛因的死亡率创历史新高。他们认为，超过五分之三的与药物过量有关的死亡是阿片类药物的结果。这证实了处方药的泛滥每天都在恶化。

”过去滥用处方阿片类药物是海洛因开始和使用的最大风险因素，”疾病控制与预防中心在其发病率和死亡率周报中报告说，“特别是在报告过去一年依赖或滥用海洛因的人中。”

在一项关于低风险手术后长期镇痛使用的研究中，有人指出，7%的患者在低疼痛手术后7天内服用阿片类药物，其中超过10%的患者在一年后继续使用这些药物。此外，最初开低效力阿片类药物的患者，在手术后的一年内就转向了效力更强的阿片类药物，如羟考酮。

纽约州花园城(Garden City) Premier Endodontics的牙髓医生阿希什·萨哈斯拉(Ashish Sahasra)说:“尽管这些止痛药非常必要，但许多医生在止痛方案中倾向于过度使用它们。

重新评估低风险手术患者的阿片类药物处方的紧迫性是不言而喻的。疾控中心主任汤姆·弗里登博士在一次会议上说:“每天有40多名美国人死于处方阿片类药物过量。”

他补充说:“阿片类药物处方的增加——自1999年以来翻了两番——正在加剧一种流行病，模糊了处方阿片类药物和非法阿片类药物之间的界限。”

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