今天，疼痛管理领域仍然对阿片类药物治疗的安全性存在分歧。执法部门正将重点从当地的药厂转移到网上毒贩。戒毒行业正在加大努力，以对抗普遍存在的海洛因和止痛药成瘾。政策制定者直到最近才意识到，阿片类药物的过度处方是问题的根源。“多年来，唯一的重点是减少非医疗使用，减少滥用，”负责任阿片类药物处方医生的联合创始人安德鲁·科洛德尼博士告诉DrugRehab.com。“他们试图阻止孩子们进入奶奶的药柜。没有人问“为什么现在每个奶奶的药柜里都有阿片类药物?”’”The problem is complex because we can’t get rid of all opiate-based medications. If we did, what would happen to the 25 million adults in chronic pain or the millions of people who receive palliative care each year? Before opioids, those people suffered in pain.
在20世纪，医生面临的挑战是平衡疼痛的治疗与风险上瘾．大多数医生认为，即使是疼痛严重的癌症患者，在生命的最后几周之前，也不应该使用阿片类止痛药。只有在没有其他治疗方法的情况下，它才被接受。梅尔德鲁姆说:“在20世纪20年代到50年代之间，阿片类药物基本上不被用于治疗慢性疼痛。”“它们是针对急性疼痛和术后短期疼痛开出的处方。它们是为照顾垂死之人而开的处方。”阿片类药物并没有从医疗保健中消失，但医生通常更喜欢用大剂量的阿司匹林来治疗疼痛，而这通常并不有效。美国公众知道阿片类药物成瘾的危险。据报道，许多处于疼痛中的人避免服用鸦片类药物，以避免失去对他们思想的控制梅尔德鲁姆在《美国医学协会杂志》上发表的一篇文章．她描述了1960年的小说《杀死一只知更鸟》(To Kill a Mockingbird)中杜博斯夫人的故事是如何证明这种信念的。这个体弱多病的角色在死前努力减少吗啡的使用，其他角色认为她勇敢，因为她在痛苦中死去，但没有受到药物的影响。
改变对疼痛和上瘾的看法
用如此强大的力量与成瘾相关的病耻感由于对阿片类药物的深切恐惧，直到20世纪70年代，医生们都诉诸于手术、神经阻断手术和其他非药物手段来缓解慢性疼痛。1973年，一位名叫约翰·博尼卡(John Bonica)的前陆军麻醉学主任帮助领导了国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain)和研究期刊《疼痛》(Pain)的发展。
IASP公布的牌匾，纪念氯仿用于研究减轻疼痛(图片来源:gnomonic via Flickr)
梅尔德鲁姆说:“他们在意大利举行了一个关于癌症疼痛的大型会议。”“那里有许多来自英国临终关怀运动的研究人员，他们经常使用海洛因来治疗濒死病人。他们的论点是，只要你把剂量保持在稳定、可控、最小的基础上，你就可以安全地长时间为人们提供慢性阿片类药物治疗。”IASP导致了美国疼痛协会的发展，这是在80年代和90年代发展起来的几个疼痛协会之一，倡导缓解疼痛。与此同时，包括纽约市著名的纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)在内的全美多家医院的肿瘤学家都在寻找治疗癌症相关疼痛的非成瘾性疗法。
一些专家认为，阿片类药物的成瘾性可能不像以前认为的那样强，而另一些专家则在发明新的医学诊断方法。1989年《疼痛》杂志上的一篇文章发现，一名17岁的白血病患者经历了疼痛，其症状与上瘾类似。该研究引入了“假成瘾”一词，以描述获取止痛药的不足如何导致患者渴望止痛药。作者认为，拒绝阿片类药物造成了医源性伤害，这意味着医院通过拒绝治疗伤害了患者。该研究建议与患者建立信任，并提供适当的止痛药来缓解患者的疼痛。这篇文章的作者之一j·大卫·哈德克斯(J. David Haddox)博士后来在奥施康定(OxyContin)的制造商普渡制药(Purdue Pharma)找到了工作。在《纽约时报》最近的一篇文章中，前食品和药物管理局局长大卫·凯斯勒(David Kessler)将假成瘾概括为一个“有缺陷的概念”，它将表现出寻求药物行为的患者描述为需要帮助缓解疼痛，而不是瘾君子寻找药物。2015年发表在《当前成瘾报告》(Current addiction Reports)上的一篇综述称，自该理论提出以来，已有200多篇科学文章提到了假成瘾，这一理论现象成为给有成瘾症状的患者服用阿片类药物的常见理由。只有18项研究质疑其合理性。其中12项研究支持假性成瘾的概念，包括4项行业资助的研究。 Six studies opposed the theory. None of the studies confirmed the existence of pseudoaddiction using empirical evidence, according to the review.
1996年，美国疼痛学会将疼痛称为“第五大生命体征”，呼吁医生在对患者进行评估时强调疼痛评估。APS主席詹姆斯·坎贝尔博士在1996年的一次讲话中说:“生命体征被认真对待。”“如果人们能像评估其他生命体征一样，以同样的热情来评估疼痛，那么疼痛得到妥善治疗的机会就会大得多。”退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)也加入了进来，将疼痛列为2000年国家疼痛管理战略的第五个重要体征。卫生保健组织认证联合委员会，现在称为联合委员会，随后在其认证过程中增加了疼痛评估和管理标准。这些有影响力的组织都建议医生询问疼痛情况并对其进行充分治疗。
在美国疼痛基金会、疼痛连接和乔治亚州疼痛倡议的成员的包围下，乔治亚州州长桑尼·珀杜宣布9月为疼痛宣传月(图片来源:Flickr via bmpainfoundation)
它声称自己是一个草根组织，但多年后，Pro Publica和《华盛顿邮报》(The Washington Post)的调查显示，美国疼痛基金会从制药公司获得了数百万美元的资金。在普渡制药(Purdue Pharma)和远藤制药(Endo Pharmaceuticals)等公司的资助下，美国疼痛基金会(American Pain Foundation)为被控贩毒的医生撰写了辩护摘要。该组织在一起涉及误导营销行为的诉讼中为普渡制药辩护，并反对FDA的一项建议，该建议要求医生在开具阿片类药物时必须获得认证。作为减轻疼痛的教育机构，美国疼痛基金会(American pain Foundation)制作了几本小册子和指南，宣传阿片类药物治疗的误导性好处，并引用了有问题的研究。它是由制药公司支持的制定阿片类药物使用指南的众多组织之一。梅尔德鲁姆说，疼痛社会是许多专家越来越一致认为阿片类药物治疗是安全的结果。梅尔德鲁姆说:“有一些组织和网站是由制药公司赞助的。但美国疼痛学会(American Pain Society)和国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain)等主要组织并没有得到制药公司的赞助。他们有时确实收了他们的钱。”
这些建议来自建议新指南的专家小组对医学研究的广泛审查。梅尔德鲁姆说:“我想说，政府受到了疼痛管理专家的影响，他们一致努力，试图让国家卫生研究院在这个问题上站在他们这一边。”“NIH、美国疼痛学会和疾病控制与预防中心这些年来都发布了多套指导方针。”1997年，美国麻醉医师学会的一个小组和美国疼痛医学会和美国疼痛学会的专家组成的一个小组分别宣布了主张扩大阿片类药物使用的指导方针。该指南建议对患者进行全面评估，并在其他治疗无效时使用阿片类药物。美国州医学委员会联合会(Federation of State Medical Boards of United States)为颁发医师执照的医学委员会提供建议，后来鼓励制定政策，将疼痛管理作为医学的一个整体实践。这家非营利组织强调，阿片类药物可能是缓解疼痛所必需的，它们具有合法的医疗目的。但它警告说，转移和滥用是可能的。整个20世纪90年代，阿片类药物治疗获得了专家、政府机构和国家非营利组织的支持。对药物的需求是由于供应商生产新产品来销售而产生的。
奥施康定于1996年投放市场，当时缓解疼痛的运动正席卷全国。据《洛杉矶时报》报道，在1995年的一次公司会议上，普渡制药的一位营销主管告诉员工，“我们不想把奥施康定只用于治疗癌症疼痛。”该公司为推出该药投入了2.07亿美元的营销费用。从1996年到2001年，普渡在度假胜地举办了40多次疼痛管理会议。据《美国公共卫生杂志》(American Journal of Public health)的一篇文章称，超过5000名医疗服务人员参加了这些费用全免的活动。
1996年奥施康定上市时，普渡制药公司在营销上花了2.07亿美元
普渡大学开发了一个数据库，使他们能够确定哪些医生最经常开阿片类药物的处方。该公司系统地以这些医生为目标，利用营销策略增加奥施康定的处方量。销售代表通过让医生在他们的销售区域开更多的药而获得财务奖金。2001年，该公司向员工发放了4000万美元的销售激励奖金。营销费用是自己赚来的。奥施康定的销售额从1996年的4400万美元增长到2002年的15亿美元以上。1996年，医生开了31.6万张处方。根据美国政府问责局(Government Accountability Office)的调查，他们在2002年开出了720多万张处方。该公司的推销手段包括告诉医生，该药物的12小时剂量比竞争对手的药物所需的4或6小时剂量更方便。它包括向医生推销与癌症无关的疼痛。 Most of all, Purdue emphasized that opioids were not addictive for chronic pain relief, citing the studies from the 1980s. The company produced patient brochures, videotapes, TV commercials and a website called “Partners Against Pain.” It handed out fishing hats, CDs and toys branded with OxyContin logos. It hired physicians to promote the product at lectures, seminars and conferences.
“我完全不知道我在做什么，”佩莱格里诺告诉DrugRehab.com。16岁时，她去了一个长期的青少年康复中心。但她逃跑了太多次，机构都不愿收留她。17岁时，她离开父母的房子，独自住在长岛。不到一年，她就开始买医生了。“药片是我的主要问题，”佩莱格里诺说。“我做了所有我能做的药。那时候是奥施康定之类的药。”一开始，她会从街上或家人那里得到它们。然后她开始从医生那里得到它们。 “Somebody told me to go into the city, and go meet doctors and I might be able to find somebody to give me a script,” Pellegrino said. “That was my new thing. I was脚本购物到处都是。我拿到了一份扑热息痛的处方，然后把它们卖给了奥施康定(OxyContin)等更强烈的药物。”她去看的第一个医生给她开了安定的处方。第二次见到他时，她告诉他她手腕受伤了。这很容易。“他准备好了写任何东西，”佩莱格里诺说。“他根本不在乎。他给我写了一大堆剧本。”
1997年发表在《疼痛临床杂志》(Clinical Journal of Pain)上的一项研究发现，在VA医疗中心接受阿片类药物治疗的慢性疼痛患者中，有34%表现出药物滥用的一个标准。超过27%的人符合三项或三项以上的药物滥用标准。
在此期间，一些疼痛专家也认为阿片类药物并不能有效治疗慢性疼痛。2015年发表在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的一篇综述称，目前还没有可靠的研究证明长期阿片类药物治疗能有效治疗疼痛。科洛德尼说:“我得说，主要的疼痛专家都明白，阿片类药物对慢性疼痛来说是不好的药物。”“他们并不太担心上瘾，他们只知道这是一种治疗慢性疼痛的糟糕疗法。”疼痛管理专家可能忽视了成瘾的警告信号，因为他们相信一种新产品奥施康定(OxyContin)的滥用可能性更小。但普渡大学的领导更清楚。
在他的书中，奎诺内斯描述了阿巴拉契亚的居民如何定期开车去佛罗里达取处方。然后他们会把它们带回家乡，以两倍或三倍的价格出售。从西弗吉尼亚州亨廷顿飞往佛罗里达州劳德代尔堡的航班被戏称为奥施康定快车。到2009年，美国开奥施康定处方最多的10个县中有9个在佛罗里达．根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，从2003年到2009年，该州的处方药过量使用以每年61%的速度增长，共导致12642人死亡。在此期间，该州开设了1501家疼痛诊所。到2010年，在开羟考酮处方的前100名医生中，有98名来自佛罗里达州的疼痛诊所。佛罗里达州有最多的疼痛诊所，但药厂在全国各地都很常见。由于信誉良好的医生对处方的宽松态度和制药公司积极的营销，处方数量直线上升。2014年发表在《医疗保健》杂志上的一项研究显示，从2000年到2010年，患者并没有报告更多的疼痛。但门诊医生诊断疼痛的频率是前者的两倍，他们为非恶性疼痛开出阿片类药物的比例也越来越高。其他止痛药的处方，如非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，并没有增加。
总有一些专家反对使用阿片类药物治疗慢性疼痛，但他们的声音没有阿片类药物倡导者那么响亮，后者得到了制药公司的资金和影响力的支持。科洛德尼说:“当阿片类药物生产商的钱流入止痛组织时，专业团体和像拉塞尔·波特诺伊这样的少数人得到了扩音器。”“尽管领先的疼痛专家知道这是一个坏主意。”美国精神病学协会(American Psychiatric Association)、美国疼痛学会(American pain Society)、美国医师学会(American College of Physicians)等组织的专家和疼痛专家未能说服其领导人反对使用阿片类药物治疗慢性疼痛。“没有牵引力，”科洛德尼说。“这些组织的领导层不愿意帮助我们。我们唯一能够获得吸引力的方法便是组建自己的团队。”科洛德尼和其他专家创立了负责任的阿片类药物处方医生协会，这是一个非营利组织，致力于通过推广负责任的处方做法，减少与阿片类药物相关的死亡。
2009年，她在生下儿子时进行了剖腹产。医生开了扑热息痛的处方。她从未告诉过丈夫她的吸毒史，医生也从未问过她是否有吸毒史。“我母亲非常紧张，让我告诉他们，”佩莱格里诺说。“我没有告诉他们。我觉得我很好。我需要他们。我的胃里有钉书钉。我以为我会没事的。”她不太好。 When the prescription ran out, she convinced doctors to refill it twice. She was eventually taking entire bottles of Percocet each day. “My husband started taking the bottles with him to work because he realized they were disappearing,” Pellegrino said. She started hanging out with old friends. Five months after giving birth, she said she was a “full-blown heroin addict again.” Her husband had never tried drugs before, but he was curious about how Percocet would make him feel. He tried one, and he “was all messed up from it.” “One did nothing for me,” Pellegrino said. “I didn’t think he’d get like that. He wound up following my lead, sadly. He never liked pills. He ended up jumping to heroin a lot quicker than I thought.” They both suffered from海洛因成瘾他们的生活分崩离析。“我们失去了一切，”佩莱格里诺说。“我们失去了房子。我们失去了生意。我们把车弄丢了。我们最终失去了孩子的抚养权。”
同年，弗吉尼亚州开始调查普渡制药。该州总检察长意识到，越来越多的阿巴拉契亚地区的工人在工作中受伤后被开出奥施康定处方，他们死于过量服用。西弗吉尼亚州和普渡大学在庭外就2001年案件的指控达成了和解。普渡制药同意支付1000万美元罚款，并支持执法工作和医生教育项目。但该公司在和解协议中没有承认任何不当行为。维吉尼亚州在2006年对普渡制药提起诉讼之前收集了5年的证据。该案最终演变成一场联邦诉讼，涉及25个州和哥伦比亚特区。肯塔基州在2007年加入了这一诉讼，此前一年该州有484人死于奥施康定过量。2007年5月，普渡制药与联邦法院达成和解，三名公司高管承认在1995年至2001年期间对奥施康定进行虚假品牌宣传和欺骗性营销。该公司承认，他们错误地声称奥施康定不容易上瘾，滥用的可能性更低，产生的副作用比其他止痛药更少。 It paid a $600 million fine, and the three executives agreed to pay $34.5 million in fines.
2008年，制药商Cephalon因在2001年至2006年期间误导性地推广Actiq和其他两种药物，而被判违反《联邦食品、药品和化妆品法》(Federal Food, Drug and cosmetics Act)。该公司同意就司法部、13个州和哥伦比亚特区提起的诉讼支付4.25亿美元。梯瓦在2011年收购了Cephalon。
近年来，全国各地的城市、县和州都对各种阿片类药物制造商提出了额外的指控，因为它们的营销宣传具有侵略性和误导性。其中几项指控已被法院驳回，包括芝加哥市对六家制药商提起的一项诉讼。该市在2015年对制造商提出了新的指控。2016年，安博达(吗啡和纳曲酮)的制造商辉瑞同意与芝加哥合作，遵守阿片类药物营销的行为准则。业内人士认为，该公司同意这些条款是为了避免卷入与市政府的诉讼。当年早些时候，远藤因歪曲Opana ER的滥用和成瘾风险，与纽约州达成了一项20万美元的诉讼。纽约萨福克县也在2016年对几家制药商提出了虚假营销指控。其他制造商试图从旨在帮助人们戒除阿片类药物成瘾的药物中获利。超过30个州对Suboxone的制造商提起了诉讼，Suboxone是一种帮助人们从阿片类药物成瘾中恢复的药物。两家公司被指控合作操纵市场，说服医疗保健提供者在专利到期后停止使用可溶解的Suboxone药片。 The companies developed a new digestible film and stopped producing the tablet to keep a monopoly on the Suboxone market. The lawsuit accuses drugmaker Reckitt Benckiser of using marketing, price adjustment and other tactics to remove tablets from the market even though the film didn’t have a superior medical benefit compared with the tablet.
收费管理人员
大多数检察官起诉的是公司，而不是个人。一般来说，这些公司支付巨额罚款，而个人则逃避刑事或民事指控。这一立场在2015年发生了改变，当时副司法部长萨莉·耶茨(Sally Yates)发布了一份备忘录，要求联邦检察官对个人提出指控。同年，康涅狄格州的一名护士承认从Subsys(芬太尼)的制造商Insys Therapeutics收受了8.3万美元的回扣。制药公司向医生或护士支付报酬，让他们在会议上发言，这是很常见的，也是合法的，但公司的钱不应该影响处方习惯。在希瑟·阿方索(Heather Alfonso)的案例中，这位疼痛诊所的护士是为联邦医疗保险(Medicare)患者开出Subsys处方的顶级医生之一，她每次在晚宴节目上发言都能获得1000美元的报酬。一项联邦调查显示，阿方索很少在晚宴上提供信息，她经常和另一个人一起吃饭——Insys的销售代表或没有行医执照的同事。阿方索承认给慢性疼痛患者开Subsys处方，尽管这种药物只被批准用于治疗癌症疼痛患者。她还说，Insys的回扣影响了她的开药习惯。此案是针对Insys营销行为的更大规模调查的一部分。 In 2016, the state of Illinois filed charges against the company for marketing Subys to patients without cancer. The same year, the DOJ charged a former Insys salesman, Fernando Serrano, and a former sales manager, Jonathan Roper, with providing illegal kickbacks to doctors to encourage them to sell the company’s drug.
在把注意力集中在小型分销商之后，DEA最终指控美国最大的分销商McKesson没有向网上药店报告数百批货物。2008年，该经销商以1300万美元和解了这起诉讼。同年，Cardinal Health以3400万美元的价格解决了一起类似的诉讼。但卡地纳健康公司继续向CVS药房经营的可疑药房分发止痛药却没有向缉毒局报告。2012年，卡地纳同意暂停莱克兰工厂的受控物质发放两年，因为该公司未能阻止药品从工厂转移出去。三年后，CVS解决了一起索赔2200万美元的诉讼，指控其两家门店非法销售处方药。佛罗里达州的另一家药店也被指控有类似指控。2013年，沃尔格林支付了创纪录的8000万美元，以解决有关其分销机构未能报告可疑货物以及其药房在知情的情况下分发处方药用于非法使用的指控。2017年1月，McKesson因违反《控制物质法》(Controlled Substances Act)而在10年内第二次与指控达成和解。这一次，该公司支付了创纪录的1.5亿美元罚款，并被迫停止了四个配送中心的销售。 In December 2017,《华盛顿邮报》和《60分钟》的联合调查麦克森可能轻松逃脱了惩罚。DEA调查人员被禁止对高管提出指控，而1.5亿美元的罚款只是一些DEA调查人员想要追究的10亿美元罚款的一小部分。2017年10月，McKesson股东Charlie Steinberg起诉了10名McKesson高管和审计师，原因是在公司2008年达成和解后，他们未能对公司系统进行审计，以发现可疑的阿片类药物运输。麦克森的律师提出了驳回所有指控的动议。这起案件正在特拉华州的一家法院等待审理。
在海洛因使用者中，75%的人说他们在转向海洛因之前使用过处方阿片类药物。根据疾病控制与预防中心的数据，从2014年到2015年，全国海洛因过量死亡人数增加了23%。科洛德尼说:“这一问题多年来一直在恶化，也是我们未能做出适当回应的原因之一，是政策制定者从阿片类药物游说团体那里听到，所有与阿片类药物有关的死亡都来自所谓的吸毒者。”“直到最近，政策制定者还只是接受了这个框架，”科洛德尼继续说。“如果你看看药物滥用和精神健康服务管理局、国家药物控制政策办公室和FDA所做的工作，就会发现唯一的重点是减少非医疗使用，减少滥在线下载188bet用....有一段时间，疾病控制与预防中心一直是唯一的例外，一直指出处方过度是问题所在。”美国缉毒局(DEA)最近报告称，非法的中国实验室正在大量生产芬太尼，并通过在线药店向北美经销商出售这种药物。一些毒贩在海洛因中掺入芬太尼，以增加供应，增加利润。成千上万的人不知道这种药物被掺了花边而服用过量。在美国的一些地区，人们在海洛因中加入卡芬太尼(一种用于麻醉大型动物的阿片类药物)，导致大量过量服用。 Fortunately, access to an opioid overdose reversal drug called naloxone has increased. The drug can help someone who has overdosed on heroin regain consciousness in less than a minute. It’s used every day by first responders across the country. Firefighters in Revere, Massachusetts, told Fusion’s Mariana Van Zeller that everyone in the Revere Fire Department has used Narcan (naloxone) at least once.
“我们遇到的过量用药比火灾要多，所以这是我们现在离不开的设备。就像我们有水管一样。”
消防员凯文·多尔蒂(Kevin Doherty)说:“我们的过量用药往往比火灾多。”“所以这是一件我们现在不能没有的设备。就像我们有水管一样。”但纳洛酮并非没有争议。自1985年以来，这种药物一直以仿制药的形式供应，但2016年发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一篇综述发现，随着阿片类药物流行的恶化，该药物的几个版本的价格有所上涨。
自那以后，20世纪90年代和21世纪初的疼痛提倡者们都放弃了他们夸大的说法。他们中的许多人一直说，慢性疼痛患者应该评估过去的药物滥用问题，并密切监测。但他们往往依靠很少的证据来证明自己的说法。梅尔德鲁姆说:“领导层中的一些人基本上已经退却了。“一些政府机构也在撤离。”2011年，科洛德尼和PROP在YouTube上上传了一段采访波特诺伊的视频，这位长期倡导阿片类药物的人对之前的言论表示后悔。波特诺伊在视频中说:“我给初级保健听众做了很多讲座，波特和吉克的文章只是我随后引用的一项数据。”“我会引用6、7、甚至10种不同的思路或证据，但没有一种能代表真正的证据。“我试图做的是创造一种叙事，这样初级保健受众就会看到这些信息，以一种他们以前没有过的方式对阿片类药物感到更舒服。从本质上说，这是一种去污名化的教育，因为首要目标是去污名化，我们经常会留下证据。”“很明显，如果我当时对我现在所知道的情况略知一二，我就不会用现在这种方式说话了。 It was clearly the wrong thing to do.”
“我会引用6、7、甚至10种不同的思路或证据，但没有一种能代表真正的证据。”
2012年接受《华尔街日报》(The Wall Street Journal)采访时，波特诺伊说，他可能只关注了阿片类药物的好处，而没有强调其风险。“我有没有以一种反映错误信息的方式教授疼痛管理，特别是阿片类药物治疗?”Portenoy说。“嗯，与2012年的标准相比，我想我做到了。我们当时不知道我们现在知道的东西。”其他组织也承认了它们在这一流行病中的作用。在给CNN的一封电子邮件中，卫生保健质量联合委员会的执行副主席表示，该组织依赖于错误的研究。大卫·w·贝克(David W. Baker)博士说，“毫无疑问，人们普遍认为，短期使用阿片类药物成瘾风险较低，这是阿片类药物处方模式不恰当以及随后出现的阿片类药物流行的一个重要原因。”“联合委员会是几十个为疼痛管理开发教育材料的个人作者和组织之一，他们传播了这一错误信息。”2016年，美国医学会通过了一项决议，将疼痛作为第五个生命体征从专业标准中删除，加入了负责任阿片类药物处方医生协会(Physicians for Responsible阿片类药物处方)游说联合委员会软化其疼痛管理标准的行列。 The VA has also removed language involving pain as a vital sign from its standards.
佩莱格里诺和她的丈夫最终搬到了曼哈顿的街头，乞讨食物和钱买毒品。街上的每个人都在吸毒。她说，如果找不到，他们就会去美沙酮诊所，以避免戒断。在城市里，等候名单更短。2015年夏天，为了避免因买不起海洛因而生病，佩莱格里诺决定第一次去。“从那以后，我从未使用过(非法)阿片类药物，”佩莱格里诺在2016年12月说。“我仍在服用美沙酮，但我正在逐渐减少，到新年时，我将停用美沙酮。一旦我获得自由，我就不会生病，我就能住进避难所，我知道我不想回去了。”她的丈夫也在康复中。在过去18个月的美沙酮治疗中，两人都没有复发。 “The progress is slow,” Pellegrino said. “We live in a New York City shelter together. We go to the methadone clinic. We both have jobs. We’re struggling to get an apartment.” She said she battles immense feelings of guilt for losing custody of her son, who currently lives with her in-laws on Long Island. “Once we get an apartment, we’ll be able to go to court and fight for child custody,” Pellegrino said. “That’s my goal.”
疾控中心主任汤姆·弗里登在《新英格兰医学杂志》上写道:“我们知道，没有其他药物常规用于一种如此频繁导致患者死亡的非致命疾病。”指南发布两周后，白宫宣布，61所医学院同意要求学生接受与疾病预防控制中心指南一致的处方医生教育。美国牙科协会敦促牙医加大努力，防止阿片类药物成瘾。美国医学会(American Medical Association)为医生开发了资源，让他们了解阿片类药物滥用、与药物使用障碍相关的污名，以及如何使用处方药监测项目。除密苏里州外，每个州都制定了立法，为处方药监测项目提供资金，旨在减少买医生，识别有药物使用障碍风险的患者。这些以及其他减少不必要阿片类药物处方的尝试似乎已经开始产生影响。美国疾病控制与预防中心2017年的一项分析发现，阿片类药物的总处方量在2010年达到峰值，直到2015年每年都在下降。这是自1996年奥施康定推出以来的首次下降。
当时的总统候选人唐纳德·特朗普在2016年总统竞选期间承诺帮助阿片类药物成瘾者找到治疗方法。2017年8月，特朗普总统告诉记者，他将宣布阿片类药物流行为国家卫生紧急状态，基于他的禁毒委员会的建议188bet官方网站．2017年10月，特朗普签署了一项行政命令官方宣布阿片类药物泛滥为全国紧急状态．特朗普在白宫表示:“我指示所有行政机构使用一切适当的紧急权力来对抗阿片类药物危机。”“这标志着我们在应对所面临的非凡挑战方面迈出了关键的一步。”总统承诺发起一场阿片类药物宣传运动，打击芬太尼贩运，扩大获得纳洛酮的渠道，并成立一个特别工作组，创建疼痛管理的最佳做法。他还宣布，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)与制药行业建立合作关系，寻找开发安全止痛药物的方法。
仍在寻找慰藉
疼痛管理领域仍在努力寻找一种既能有效缓解疼痛，又不会让患者陷入上瘾风险的方法。该国仍在努力寻找减少人口数量的方法对止痛药上瘾不增加吸食海洛因的人数。根据2017年9月发布的《全国毒品使用与健康调查》，2016年有超过210万人对阿片类药物上瘾，其中62.6万人对海洛因上瘾。那一年，大约有71.8万人接受了处方阿片类药物成瘾的治疗。但治疗并不总能带来康复。40%到60%的人在接受成瘾治疗后复发。佩莱格里诺说康复并不容易，尤其是在她目前的生活条件下。但她知道该怎么做才能避免旧病复发。她知道她不能回长岛因为那里有太多的诱因。“每个人都这么说:人、地点和事物，”佩莱格里诺说。“你必须离开你所处的地方，清理你的大脑，并克服它。” Peer support is one of the best resources for people trying to overcome addiction. That’s why Pellegrino created a private group called “Recovery Warriors Family” on Facebook to help people affected by addiction. After two weeks, 172 people had joined. “It’s a closed support group,” Pellegrino said. “Its people sharing stories, and if someone posts that they’re struggling, I’ll message them to try and help them. I feel like if I had that, maybe it would’ve been different.”
“如果你清理干净了，一切都能恢复原样。但这不会一蹴而就。”
她的小组是社交媒体网络上的几个小组之一，来自全国各地的人们在这些小组中分享他们的故事。他们谈论如何与成瘾作斗争以及如何寻求帮助。他们谈论他们的生活有了多大的改善自从他们进来复苏．“我的生活已经改变了，”佩莱格里诺说。“如果你清理干净了，一切都能恢复原样。但这不会一蹴而就。”生活在慢性疼痛中的人们的生活也发生了改变。有报道指出，患有合法的严重疼痛的人很难找到有效的缓解疼痛的方法。他们说，医生现在太害怕了，不敢开这种药。“问题是:如果你不使用阿片类药物，你会用什么来代替?”Meldrum说。她说，认知行为疗法和物理疗法的其他组合可能有效，但它们很少被保险覆盖。 They also require more time and effort than swallowing a pill. Today, the search continues. Pain experts are still seeking a safe, effective and accessible way to relieve chronic pain. Millions of people who have become addicted are looking for ways to recover. But more海洛因成瘾的资源比以往任何时候都更容易获得，寻求治疗的人也有可能从成瘾中解脱出来。
