医用大麻vs.娱乐性大麻:法律、误解与未来

娱乐性大麻与医用大麻的定义

许多人难以区分医用大麻和娱乐性大麻之间的区别。它们是结构上的差异还是法律上的差异?“很多人把娱乐和药用混为一谈，”加州医生、医用大麻专家大卫·比尔曼博士告诉DrugRehab.com。“但有明显的区别。”他说，有几个因素将这两类大麻区分开来。一个关键的区别:意图。例如，娱乐性使用大麻的人通常是为了获得快感，而不是缓解慢性疾病。四氢大麻酚是大麻中改变思维的化学物质，主要负责产生欣快感。四氢大麻酚类药物，如马力诺，通常用于增加食欲和减少恶心。这种化学物质还可以减轻疼痛、炎症和肌肉控制问题。 However, not all chemicals in marijuana produce euphoric effects. Bearman said many medical cannabis patients use the drug solely for its therapeutic properties. These individuals aim to minimize marijuana side effects, including the high.

这就是大麻二酚(CBD)发挥作用的地方。

CBD是无精神活性的，这意味着它没有改变思维的副作用。它还部分阻断了大麻由四氢大麻酚引起的欣快效果。CBD在控制癫痫发作和减轻疼痛和炎症方面可能有用。大麻素也可能对治疗有效精神疾病或上瘾，根据国家药物滥用研究所。娱乐性大麻通常含有高水平的四氢大麻酚和低水平的CBD。药用大麻通常富含CBD，而四氢大麻酚很少或根本没有。因此，医用大麻使用者很可能在没有达到兴奋的情况下就能感受到大麻的治疗效果。比尔曼解释说:“在大多数情况下，对于药物来说，你需要的是相对较短的药效。”“关键是你所食用的大麻含有什么成分，以及你心中的目标是什么。”

医用大麻的有效性

医用大麻描述使用大麻植物或其提取物来治疗疾病或症状。大麻含有100多种活性大麻素，这是一组影响中枢神经系统的活性化学物质。大麻素调节快乐、记忆、注意力、身体运动和时间意识。2014年发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一项研究概述了使用医用大麻可以缓解症状的临床症状。这些疾病包括青光眼、艾滋病相关疾病厌食症还有消瘦综合症，多发性硬化症和癫痫。比尔曼说:“我们有很多患有不同疾病和状况的人说他们从使用大麻中受益。”但与处方药一样，医用大麻可能不是对每个人都有效。他说:“偏头痛患者(使用医用大麻)说他们从来没有偏头痛，而另一些人说它根本没有帮助。”

药用大麻的研究

大麻素在医学上很有用。大麻中具有医学意义的两种主要化学物质是四氢大麻酚和CBD。研究人员进行了大量研究，旨在探索这些大麻素在医疗中的有效性。2007年发表在《麻醉学》杂志上的一项研究研究了吸食大麻对止痛的影响。研究人员发现，中等剂量的大麻，以四氢大麻酚的重量衡量，在使用药物45分钟后，减轻了参与者的疼痛。然而，高剂量的大麻(四氢大麻酚的重量为8%)会增加这些人在吸了45分钟后的疼痛。研究人员发现低剂量的2%四氢大麻酚没有显著影响。2017年1月，美国国家科学、工程和医学科学院发布了一份关于大麻和大麻衍生产品对健康影响的最全面的综述。该报告的结论是，大麻在治疗成人慢性疼痛方面具有医疗价值，但它也将大麻的使用与更频繁的慢性支气管炎发作联系起来。研究人员还审查了一些证据，表明使用大麻可能会增加患病风险精神分裂症还有其他精神病，社交焦虑症和抑郁症．这些发现与当今美国人的流行观念形成了鲜明对比:吸食大麻是一种无害的行为。

大麻风险的公众意见

许多美国人认为大麻比其他改变大脑的物质危害小。例如，2014年皮尤研究中心的一项调查发现，69%的美国人观看酒精比大麻对人的健康更有害虽然大麻一直被用于医疗目的，但这种药物会对身体和心理造成伤害。和酒精一样，大量使用大麻会导致上瘾这是一种导致强迫性活动的慢性脑部疾病。2015年发表在《美国医学会精神病学杂志》上的一项研究表明，在2012年和2013年，美国近30%的大麻使用者出现了大麻使用障碍。有这种嗜好的人可能表现出易怒、情绪波动、不安和身体不适。一些报告显示青少年时期使用大麻会影响记忆，学习和冲动控制。然而，其他研究表明，大麻使用者和非使用者的大脑之间没有显著的结构差异。“医用大麻的副作用主要与四氢大麻酚有关，”加利福尼亚州的持证自然疗法医生米歇尔·塞克斯顿(Michelle Sexton)博士告诉DrugRehab.com。“所以副作用包括头晕、低血压和感官知觉增强。”

加州有执照的自然疗法医生米歇尔·塞克斯顿(Michelle Sexton)说，吸食大麻会改变一个人对时间的感知。

哈佛大学的一份报告称，医用大麻可能有助于治疗神经疼痛和化疗引起的恶心。但很少有研究支持它在治疗精神疾病方面的有效性创伤后压力心理障碍症．研究人员对大麻使用的心理风险了解得更多。一些研究表明医用大麻的使用可以导致焦虑根据哈佛大学的报告，这是一种精神疾病、肺炎和其他呼吸系统疾病。尽管与大麻使用相关的潜在后果，美国合法医用大麻患者的数量仍在继续增长。根据在线数据资源Statista的数据，截至2016年3月1日，加州有超过75.8万人合法寻求医用大麻。密歇根有超过18.2万名医用大麻患者。华盛顿科罗拉多州也有超过10万医用大麻使用者。大麻是最受欢迎的118bet.net金博宝app 在美国。2016年，研究型咨询公司盖洛普(Gallup)报告称，13%的美国成年人目前使用娱乐或医用大麻。43%的成年人表示，他们至少尝试过一次这种药物。在接下来的几个月和几年里，医用和娱乐性大麻使用者的数量必然会膨胀，部分原因是2016年的选举日。

规则和条例

在选举日之前，许多人都支持医用或娱乐性大麻合法化。2016年8月，支持大麻的组织“大麻多数派”的主席汤姆·安吉尔告诉《今日美国》，科学支持大麻的药用价值。其他人则表示，合法化可能会对社会产生负面影响。反大麻合法化组织Smart ways to cannabis的联合创始人凯文·萨比特(Kevin Sabet)在选举日之前走遍了全国各地，警告人们大麻合法化将导致制造出含有四氢大麻酚的糖果，目的是让孩子们兴奋。在选举之夜，支持大麻的论调更加响亮。9个州的选票上都有与大麻相关的措施。选民们在三个州批准了大麻的药用用途:阿肯色州，佛罗里达和北达科塔州。蒙大拿州取消了对现有医用大麻法的限制。与此同时，加州、马萨诸塞州和内华达州的选民批准了大麻的娱乐用途。亚利桑那州选民否决了一项将娱乐用大麻合法化的措施，尽管该州允许医用大麻。

今天，29个州和哥伦比亚特区批准大麻用于医疗或娱乐用途。

来源:商业内幕

然而，大麻仍然是第一类毒品，根据联邦法律，使用大麻是非法的。美国禁毒署将这组物质归类为目前没有被接受的医疗用途，而且极有可能被滥用。第一类药物也包括海洛因摇头丸和迷幻药。各州的大麻法律各不相同。加州居民可能要到2018年才能购买大麻，因为加州需要时间在64号提案通过后完善其娱乐法律。但与2016年11月之前相比，加州21岁及以上的成年人拥有大麻的法律灵活性更大。他们可以合法使用、拥有和分享大麻。他们可以带着一盎司干大麻或八克浓缩大麻上街，而不用担心被捕。一些过去的毒品罪犯甚至有机会被删除他们的记录。居民不能在公共场所吸烟或吸食大麻，不过加州法律最终将允许获得许可的现场消费。酒店或提供住宿和早餐的机构可以选择允许在其物业内消费。21岁以上的加州人也可以在家里种植大麻。 A household in California is limited to growing six plants at a time. The product must be grown and consumed in that state only. Also, cannabis cannot be taken across state lines. Nevada allows for the recreational use of marijuana, and residents can grow cannabis if they meet certain requirements. The state requires those who wish to grow cannabis legally to live more than 25 miles from a dispensary. However, the law does not prevent adults from gifting legal amounts of marijuana to someone aged 21 or older. Nevada residents can drive while possessing marijuana. But it remains against state law to酒后驾车的药物。即使是乘客也不能在车辆运行过程中吸食大麻。和加州一样，内华达州也禁止公众消费娱乐性或医用大麻。这包括允许吸烟的场所，如酒吧、水烟室和赌场。合法使用大麻的唯一场所是私人住宅。这种情况可能很快就会改变。拉斯维加斯民主党参议员提克·塞格布洛姆(Tick Segerblom)提出的一项法案要求，将赋予地方政府在他们认为合适的地区允许使用大麻的权力。这可能包括公共场所。许多大麻友好地区不允许公众使用大麻。然而,丹佛选民通过了300号提案，该提案允许酒吧和餐馆向顾客提供使用大麻的选择。它是美国第一个允许在这些行业使用大麻的城市。

丹佛是美国第一个允许在酒吧和餐馆使用大麻的城市。

佛罗里达州最近成为医用大麻州。佛罗里达州有71%的选民通过了修正案2，该措施使患有特定衰弱疾病或其他疾病的个人将大麻用于医疗合法化，这些疾病由有执照的州医生确定。佛罗里达州大约200名有执照的医生已经完成了佛罗里达医学协会的培训课程，并被批准向合格的州居民推荐大麻。这些医生在佛罗里达的每个大城市都能找到，比如迈阿密杰克逊维尔,奥兰多,坦帕塔拉哈西。尽管有执照的医生，大多数佛罗里达居民还不能获得医用大麻。从选举之夜开始，佛罗里达州卫生部有六个月的时间来制定项目规定，包括拥有限制。它还有9个月的时间来实施这些规定。摩根对约翰尼之家表示，法规可能会对大麻药房的开店地点进行限制。他坚持认为，这些企业可能不会出现在教育机构或宗教场所附近——与许多人持有的普遍的合法化误解形成鲜明对比。“这是我们的对手在选举期间所说的话。他们要在教堂旁边设立据点。他们要在一所学校旁边设立据点。他们将在外面用手推车装着大麻棒棒糖，并试图把它们送给孩子们。”摩根解释道。 “What’s going to happen is these local governments are going to say, ‘No, you can’t put it next to the church. You can’t put it next to the school.’ They have rules that prevent that from happening.” However, cannabis dispensaries exist near these very locations in科罗拉多州．《丹佛邮报》2016年的一份报告发现，在一家出售医用或娱乐用大麻的商店附近，有20多所丹佛学校。在丹佛的215家大麻商店中，《华盛顿邮报》发现有25家位于距离至少一所学校1000英尺(约合1000米)的范围内。倡导保护儿童远离大麻的组织“聪明科罗拉多”(Smart Colorado)的联合创始人吉娜·卡彭(Gina Carbone)表示，大麻商店可能会鼓励儿童吸毒。她告诉《丹佛邮报》，该市应该重新考虑是否允许这些商店在学校附近设立。她说:“我们正在让它吸引孩子和年轻人。”最近的一项研究发现，大麻法律影响了教育。2016年发表在《药物与酒精依赖》杂志上的一份报告研究了接触医用大麻法律对高中和大学毕业率的可能影响。研究人员发现，接触医用大麻法律的14至18岁的年轻人获得高中文凭或GED、接受高等教育和获得大学学位的可能性更低。Sabet说，大麻的一些成分，如四氢大麻酚和CBD，可以适当地用于药物。 But he says the movement to legalize medicinal and recreational marijuana is more about producing kid-friendly items, such as marijuana candies, than treating serious medical problems.

资料来源:国家生物技术信息中心

Sabet告诉DrugRehab.com:“我们都不希望人们罹患癌症，但大多数使用医用大麻的人是为了治疗背痛。”“少量使用(医用大麻)的人会有癌症疼痛。”他还指出，吸食大麻会导致死亡，指的是大量吸食大麻的司机发生致命车祸。2014年，在科罗拉多州，一名司机的大麻检测呈阳性，导致94人死于车祸。这是大麻在零售商店销售的第一年。美国汽车协会交通安全基金会2016年的一份报告显示，在2012年大麻合法化后，华盛顿涉及大麻的致命车祸数量翻了一番。该研究发现，2014年华盛顿发生致命车祸的司机中，六分之一最近使用过大麻。

有限的访问法

一些州已经将有限获取医用大麻项目合法化。在许多情况下，这些项目将合法大麻的使用限制在四氢大麻酚含量低、CBD含量丰富的产品上，这降低了大麻的欣快效果。通过与美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)签订合同，密西西比大学(University of Mississippi)是美国唯一一家获准种植大麻用于联邦政府批准的研究的机构。但DEA在2016年8月宣布，它正在接受有兴趣为联邦政府批准的研究和药物开发提供这种药物的种植者的申请。

限制大麻产品获取法的州:

阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、爱荷华州、肯塔基州、路易斯安那州、密西西比州、密苏里州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州、犹他州、弗吉尼亚州、威斯康星州、怀俄明州

在肯塔基州，克拉拉·玛德琳·吉列姆法案将CBD从大麻的法律定义中豁免。这允许该州的公立大学或医学院为临床试验或FDA批准的扩大准入项目管理CBD产品。威斯康星州也取消了对CBD的限制。2014年颁布的第267号法案允许获得FDA试验药品许可的医生和药店销售CBD产品。那些有资格获得CBD的人可以从州外药房购买含有该成分的产品。截至2016年3月，有17个州实施了限制获得医用大麻的法律。在这些州中，16个州明确规定了批准使用大麻的条件，10个州包括患者注册，5个州允许药房销售大麻。

获取医用或娱乐性大麻

获得医用大麻的过程因州而异。在加州，它需要医生的批准。有215号提案定义的健康状况的人一般都有资格使用医用大麻。这些疾病包括艾滋病、厌食症、癌症、慢性疼痛、青光眼、偏头痛、癫痫和严重恶心。加州公共卫生部监督医用大麻身份证项目，建立该项目的目的是创建州授权的医用大麻身份证和一个注册数据库，用于验证合格的医用大麻使用者及其主要照顾者。参加这个项目是自愿的。加州法律赋予医生权力来决定一个人是否可以从医用大麻中获益。塞克斯顿说，法律中的措辞允许医生对几乎任何疾病推荐这种疗法，无论其严重程度如何。

许多大麻药房出售针对不同症状的各种类型的大麻品种。

理论上，医生可以向有轻微头痛的人推荐医用大麻。塞克斯顿说:“大多数医生不建议病人使用医用大麻。“他们不推荐它，因为它不是联邦法律，因此也没有得到FDA的批准。”由于它的第一类分类，没有医生可以开大麻的处方。然而，医生可以为患者写一份推荐批准。他们可以带着这份书面文件到附近的药房取药。美国各地的许多大麻药房都有实体店，店里摆满了各种类型的大麻品种，旨在治疗不同的症状。这些药物以可吸入或食用的形式出现。大麻药房通常都有严格的安全措施。只有那些有书面文件的人才可以进入给定的位置。没有病人身份证的人不能走进医务室。 “They usually have one or two large people there for security purposes,” explained Bearman. “As the industry becomes more and more regulated, security personnel are being mandated by state governments.”

美国全国广播公司财经频道:走进科罗拉多州的一家大麻药房。

在科罗拉多州，人们在进入药房之前必须出示医用大麻身份证。有了这种身份，科罗拉多人一次最多可以购买一盎司(约28克)的大麻。居住在其他州的人最多可以购买四分之一盎司。购买娱乐用大麻的过程要宽松一些。例如，华盛顿21岁及以上的居民购买娱乐性大麻不需要身份证。但购买必须在国家许可的商店。在科罗拉多州，娱乐性大麻的税率高于医用大麻。该州通过选民倡议的AA提案(Proposition AA)，批准了两项针对娱乐性大麻的税收:15%的消费税和10%的州销售税。许多市县也实行自己的税收。医用大麻可以以更低的价格买到。 According to the Colorado Department of Revenue, medical cannabis has a 2.9 percent sales tax, in addition to local sales taxes. Licensed medical users in Colorado have an incentive to renew their medical licenses: Those who decide to renew can do so at a lower rate than before. As of Feb. 1, 2014, the cost of renewal decreased from $35 to $15.

大麻在美国的未来

多年来，全国对大麻合法化的支持——医疗和娱乐——不断增长。1969年，盖洛普第一次问美国人:“你认为大麻的使用是否应该合法化?”12%的受访者支持大麻合法化。盖洛普(Gallup)在1995年提出了同样的问题。这一次，25%的受访者赞成大麻合法化。到2005年，这个数字上升到36%，到2011年达到50%。盖洛普的数据显示，2016年，60%的美国人支持大麻合法化。随着医用大麻的持续合法化和越来越多的人接受，许多人认为，在未来的某个时候，这种药物可能会在所有50个州合法化。“现在大多数州都有医用大麻的法律，”摩根在《约翰尼之家》节目中说。“你会看到多米诺骨牌效应席卷全国。 … I think our culture, our society, I think we’re ready for it.” Sabet hopes the expansion of legalized marijuana comes to an end. He believes a public outcry against cannabis use could effectively prevent mass-legalization efforts. People need to know the truth behind the plant, he says.

来源:盖洛普

萨比特说:“我希望我们能认识到，我们不需要另一个烟草业。“我们必须取得正确的平衡。我们不想让人们坐牢或留下犯罪记录。我们确实希望看到一个平衡的政策，谈论科学，让人们更难买到大麻糖。”然而，他承认大麻的大规模商业化影响了公众的看法和合法化。大麻产业是一个蓬勃发展的行业。2015年，美国人在合法的医用和娱乐性大麻上花费超过50亿美元。医用大麻的持续合法化影响了娱乐性大麻的合法化。多年来形成了一个共同趋势:许多批准医用大麻的州最终将娱乐性大麻合法化。

几个州已经通过了法律，批准大麻的娱乐和医疗用途。

塞克斯顿说:“我确实认为这是一种趋势。“一旦医疗合法化通过，社会适应了它，他们就会变得更开放。”持续的大麻合法化可能意味着更低的与大麻相关的监禁率，这是近年来的一个热点话题。

“我希望我们能意识到，我们不需要另一个烟草业。我们必须找到正确的平衡点。我们不想让人们坐牢或留下犯罪记录。我们确实希望看到一个平衡的政策，谈论科学，让人们更难买到大麻糖。”

根据美国公民自由联盟(American Civil Liberties Union)和人权观察组织(Human Rights Watch)的一份报告，2015年，执法部门因持有大麻逮捕了57.4万多人。这一数字超过了当年因包括谋杀和强奸在内的所有暴力犯罪而被捕的总人数。然而，毒品法庭的出现使毒品罪犯避免了监禁。毒品法庭为这些人提供了寻求法院下令康复代替坐牢。如果毒品法庭判定罪犯有大麻依赖，法官可以推荐他或她进入治疗计划它使用循证技术来帮助个人克服毒品问题。全国毒品法庭专业人员协会认为，使用大麻会导致成瘾。该组织对大麻合法化的立场可以在其网站上找到:“毒品法庭服务的是严重上瘾的人，他们有长期的犯罪记录，疏远了几乎所有他们爱的人。他们告诉我们，这一切都始于大麻。他们相信大麻是安全的，但实际上它会上瘾，导致严重的心血管和呼吸道疾病，引发精神疾病和对更严重的毒品上瘾，并疏远朋友、家人和同事。”根据国家毒品法庭资源中心的数据，截至2015年6月31日，全国有3000多家毒品法庭在运营。在2016年10月15日的一次集会上，当时的总统候选人唐纳德·特朗普宣布，他打算扩大各州和地方政府的激励措施使用毒品法庭和强制治疗。他说，这样做将是对成瘾的一种划算、适当和人道的反应。特朗普管理可能会影响美国大麻合法化的未来。近年来，特朗普在大麻合法化问题上的立场有所软化。在2015年的保守派政治行动会议(Conservative Political Action Conference)上，这位前房地产大亨宣布反对娱乐用途，但他表示赞成医疗用途。2016年，他在接受福克斯新闻采访时表示，医用大麻可以有效治疗各种疾病。研究表明，这种药物可能存在药用价值。但研究也表明，吸食大麻会对身体和心理造成严重后果。持续的研究——以及营销策略、政治和公众舆论——将决定大麻在美国的未来。

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